患者李某，57岁，10d前人院，诊断为“胰头癌晚期”。目前，患者主诉上腹部及肩背部疼痛，口干。体检：左上腹有压痛。体温37℃，脉搏88次/分，呼吸频率28次/分，血压126/84mmHg。患者面色苍白，眉头紧皱，大汗。根据上述资料
(1)请找出患者疼痛的依据。
(2)列出药物止痛的方法和注意事项。
(3)除药物止痛方法外，还可采取哪些护理措施?
【答案】
(1)晚期癌肿瘤侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上腔静脉或门静脉，累及十二指肠及腹腔神经所致疼痛。
(2)药物止痛：
①方法：采用三阶梯疗法。1)第一阶段：选用非阿片类药物﹑解热镇痛药和抗炎类药物，如：阿司匹林、布洛芬。2)第二阶段：选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、曲马多。3)第三阶段：选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮。4)辅助用药：在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用辅助药有：弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等;强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗抑郁药，如阿米替林。
②注意事项：1)按需给药。2)根据需要剂量由小到大给药，遵行阶梯给药。3)观察用药效果及药物的不良反应。
(3)其他护理措施：①物理止痛：可应用冷热疗法、针灸、理疗、按摩及推拿等。②分散注意力：参加娱乐活动、音乐疗法、指导想象、松弛疗法。③心理护理。
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